Метод экспозиции — эффективный способ научиться справляться с тревогой, страхом и эмоционально-рефлекторными реакциями на триггеры и ситуации. Это определённым образом организованные процедуры осознанного погружения в стрессовые ситуации, их повторения и осмысления (а не просто привыкания).
Экспозиция широко используется в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии для лечения фобий, тревожного спектра расстройств, ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства), ПТСР (посттравматического стрессового расстройства).
Экспозиции выстраиваются постепенно, с увеличением уровня дискомфорта вплоть до максимального. То есть с той ситуацией (стимулом или триггером), которые вас пугают, мы будем контактировать под контролем и подходящей форме. И мы в экспозиции не будем делать ничего, чего бы не делали в обычной жизни.
Благодаря этому мозг (наши подкорковые структуры) переобучится и перестанет реагировать таким дисфункциональным образом. То есть происходит привыкание.
Экспозиция в КПТ
Выделяют 3 формы экспозиции: в воображении (in sensu), в реальности (in vivo) и интероцептивная.
Экспозиция in vivo
Непосредственное столкновение с пугающими ситуациями в реальной жизни. Может проводиться в кабинете и за его пределами.
Пример
Для клиента с социофобией может быть такая последовательность:
- в течении недели здороваться с незнакомыми людьми 5 раз в день
- сделать телефонные звонки различным бизнесам (спортивные клубы, магазины, службы поддержки, справочные)
Обработка итогов экспозиции
После экспозиции обязательно общаемся про то как всё прошло. Важно не только пройти сквозь этот опыт, но и осмыслить его. Терапевт будет задавать вопросы такого плана: Как исход соотносится с Вашим прогнозом? Как объясните, что ожидания были в 80 баллов дискомфорта, а испытывали 40? Произошло то, чего Вы так боялись? Если бы мы продолжали каждый день это делать, что получилось бы в итоге? и так далее.
Когнитивная обработка экспозиции позволяет справиться с когнитивными искажениями (катастрофизацией и переоценкой вероятностей), которые характерны для тревожных видов расстройств.
Часть 2 Об экспозиции для специалистов
Книги по методу экспозиция
Большая книга экспозиций. — Спрингер К.С., Толин Д.Ф.
Метод экспозиции и предотвращения ритуалов в терапии ОКР. Руководство терапевта: Фоа, Ядин, Лихнер
Книга — руководство по методу экспозиции и предотвращения ритуалов (EX/RP) при ОКР. Содержит диагностические описания, планы лечения, примеры случаев, образцы диалогов и практические задания для клиентов.
Исследования о методе экспозиции
Когнитивная реструктуризация до и после воздействия: влияние на ожидания и исход у лиц с клаустрофобией.
Кирстин Л. Краузе, Наоми Кёрнер и Мартин М. Энтони 2022 г
Krause KL, Koerner N, Antony MM. Cognitive Restructuring Before Versus After Exposure: Effect on Expectancy and Outcome in Individuals With Claustrophobia. Behavior Modification. February 2022. doi:10.1177/01454455221075754 (https://doi.org/10.1177/01454455221075754)
Одна из идей в экспозиционной терапии — чем больше будет расхождение между ожидаемыми и фактическими результатами во время воздействия (т. е. нарушение ожидания), тем эффективнее будет тормозное обучение. Терапевт может провести когнитивную реструктуризацию (КР) перед воздействием (что однозначно снизит ожидание и смягчает последствия экспозиции) или уже после.
93 участника случайным образом были распределены в одну из двух групп: (1) условие когнитивной реструктуризации ( КР ) до : участие в 15-минутной КР перед одним сеансом воздействия и задание-заполнитель после воздействия, или (2) условие КР после : участие в 15-минутной задаче перед воздействием и 15-минутной КР после одного сеанса воздействия.
Воздействие состояло из шести 5-минутных испытаний воздействия в клаустрофобной деревянной камере. Иерархия экспозиции включала в себя: лёжа в камере с (1) открытой дверью, (2) закрытой дверью, (3) закрытой и запертой дверью, (4) закрытой и запертой дверью, с маской на лице, (5) закрытой и запертой дверью, с маской на лице и шарфом на шее, и (6) закрытой и запертой дверью, с маской на лице, шарфом на шее и наручниками. В каждом испытании экспозиции участнику предлагалось взглянуть в лицо своему страху, выбрав наиболее сложное упражнение экспозиции, которое он был готов выполнить.
Результаты — Хотя в состоянии КР до воздействия наблюдалось большее снижение ожидания перед воздействием, чем в состоянии КР после , обе группы показали схожее общее снижение ожидания к концу вмешательства. Группы показали схожие улучшения со значительным улучшением после лечения и последующего наблюдения. То есть когнитивная терапия, так и экспозиционная терапия приводят к снижению ожидания, но порядок этих вмешательств не влияет на результат.